广东省工程技术研究中心

材料验收书

中心名称：

技术领域：

依托单位：

批准文号：

通信地址：

联系人： 电话：

广东省科学技术厅

2016年1月

填写说明

1、本验收书是广东省工程技术研究中心验收的重要材料，数据填写需真实、准确。

2、各工程中心应按验收书中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目。无此项内容时填“/”。在必要情况下可加附页说明或另附文字资料。

3、验收书请用A4纸打印、无线胶印装订，经依托单位、主管部门审核并加盖公章后，一式3份寄送广东省科技基础条件平台中心。

工程中心基本信息表

工程中心名称
批准组建时间
技术领域
组建方式	①独立组建 ②联合共建
地市主管部门
依托单位
□变更 □未变更
变更前依托单位名称
依托单位性质	①高等院校 ②企业法人 ③研究院所

④转制院所
通信地址
邮政编码
联系人
联系电话
联合共建单位名称
单位性质
联系人
联系电话

组建概况

工程中心组建的背景与意义

建设期目标和任务完成情况概述

组织结构、制度建设及运行机制情况

工程技术研究开发能力和水平

1. 研究开发项目实施情况

2. 工程化研究、开发、设计和试验的设备、场地等基础设施情况

3. 人才队伍建设与培养情况

4. 产学研合作情况

5. 成果转化效益和对行业技术发展的影响

资金预算执行情况

1. 经费投入预算及落实情况

2. 经费使用情况

2013～2015年度工程中心典型成果转化案例简要介绍（1～2个）

1. 成果名称及来源；

2. 解决的关键共性技术及获取的知识产权；

3. 人才引进与培养；

4. 工程化能力、设施的提升；

5. 成果转化产生的经济效益。

工程中心发展中存在主要问题及未来3年发展规划

审核意见

经核实，上述表格中所填数据和情况描述准确无误，愿对所填写的数据和情况描述的真实性负责。

中心负责人（签字）：

依托单位（盖章） 年 月 日

主管部门审核意见：

单位（公章）：

年 月 日

省科技厅验收意见：

年 月 日

附件：

1.工程中心人员配备情况

1.1中心领导班子

姓名	性别	年龄	专业特长	职务/职称	工作单位
主任
成员
1.2中心专家指导委员会

姓 名	性 别	年 龄	专 业	职务/职称	工作单位
主任
委员
1.3 中心主要技术人员表

序号	姓名	职务	职称	学历/学位	主要研究方向	工作性质	备注

注：（1）填报包括专职人员和兼职人员。纳入本表的兼职人员指在中心从事科学研究、技术开发和管理等工作，并在中心领取报酬的人员；兼职人员要求在工程中心年工作时间不少于6个月，在备注栏标注“专职人员”或"兼职人员”。

（2）所填职务是指在工程技术研究中心的任职情况。

(3)工作性质分：1、工程技术研究开发人员2、工程技术设计人员3、科技管理人员4、从事生产、经营、科技推广服务人员5、其他人员。

2. 中心自组建以来的研发投入（单位：万元）

第一年	第二年	第三年
研究开发经费投入合计

经费来源	企业税前从销售额中提取
提取额占年销售额比重（%）
政府拨款
横向合作
其 他
上年度结转
研究开发经费支出合计
经费支出	基建投入
人员费
仪器设备购置
试验测试费用
知识产权
委托研究开发
管 理 费
其 他
3. 中心重要设备清单(5万元以上)

仪器设备名称	型号	数量	金额
人民币（万元）
4.中心自组建以来的成果

4.1产出情况（成果数）

成果

总数	成果技术来源
中心研发成果	吸收外单位成果	引进国外成果	其他
成果合计
其中：研究报告	份
新产品（新品种）	种
新装置和成套设备	套
新材料	种
新工艺与新方法	个
软件与系统	个

4.2成果获奖情况

成果获奖

总数	国家级奖	省部级奖	地市级奖
技术发明奖	自然科学奖	科技进步奖
合计
其中：一等奖
二等奖
三等奖
4.3中心主要成果（产品和技术）在行业中推广的情况

序号	成果名称	成果类型	技术来源	转让方式	中心成果转让收入

(万元)	成果主要使用单位
注：请在上面相应栏填上对应的字母

技术来源：A 自研 B 依托单位提供 C 与国外合作开发 D 与国内合作开发 E 外部提供

2.转让方式：A一次性转让产权 B 多次转让产权 C 许可使用，不转让产权 D 技术入股

5中心自组建以来的知识产权情况

5.1专利申请与授权情况表（附受理通知书或证书复印件）

序号	专利名称	申请时间	授权时间	专利类型	授权单位	专利权人
注：专利类型：发明专利、实用新型专利、外观设计专利。

5.2发表论文情况

序号	论文名称	作者及排名	刊物名称、刊号	发表时间	是否被SCI、EI收录
注：发表论文包括被SCI、EI收录的论文以及在国内有CN号学术刊物上发表的论文。

6中心自组建以来开发的主要产品在依托企业生产应用情况（依托单位为企业的工程中心填写）

生产产品品种为： 类， 种，生产能力为： （吨、套）/年；产品年销售总额： 万元

序号	产品名称	年销售量	年销售额(万元)	年出口额

(万美元)

7.中心自组建以来承担研究开发主要项目清单

序号	项目名称	起止时间	项目类型	计划总投资额

(万元)	实际已投资额

(万元)
……
注：项目类型为：中心承担各级财政设立项目；承接市场项目；中心自立项目

8. 人才培养情况

序号	姓名	身份证号	培养方式

时间
学历/学位晋升	职称晋升
注：

培养方式：是指本中心签约人员在职攻读/脱产培训进修/与高校联合培养本科以上学历；职称晋升方式指（1）初级晋升中级；（2）中级晋升副高；（3）副高晋升正高。

9. 主要管理规章制度

序号	规章、制度名称	实施时间
注:

包括领导成员任命文件、管理制度、开发制度、人才制度及财务制度等。